kürtajdan sonra antibiyotik şart mı

Kürtajdansonra ilk 5 gün antibiyotik kullanımı ihmal edilmemelidir. Fakat ilaç alınmasına rağmen yine de operasyondan dolayı enfeksiyon meydana gelebilir. Kürtaj Sonrası Enfeksiyon Nasıl Önlenir? Hamilelik sonlandırıldıktan sonra enfeksiyon yaşanma ihtimali mevcuttur. Bu durumun geçmişte daha çok yaşandığı bilinmektedir. Kürtaj yasal mı sorusu için kanunlarda hukuki bir netlik mevcuttur; bunun için kürtaj yasası yazımıza bakabilirsiniz. Fakat buna rağmen, özellikle son yıllarda resmi makamların kürtajın aleyhine yaptığı bazı açıklamaları sebebiyle, hekim ve hastaneler yasal bir işlem olmasına rağmen kürtajdan işlemi yapmaktan Kürtajdan sonra böyle bir olayın yaşanması çok düşük bir ihtimalmiş ama oldu, şuan aşırı derecede morale ihtiyacım var. Merhaba çok geçmiş olsun öncelikle. Bende üç ay önce kürtaj oldm bnde de enfeksiyon vardı kanamam iki ay sürmüştü. Farklı bir doktora gittim ve antibiyotik tedavisiyle iyileştim. Covid-19 aşılama süreci devam ederken aşı sırası geldiği halde antibiyotik gibi bazı ilaçları kullanmak durumunda olanlar, antibiyotik kullanırken covid aşısı olunur mu merak ediyorlar. Antibiyotik tedavisinin beslenme sıklığı ile uyuşturularak düzenlenmesinin esas sıkıntısı ise akşam alınan doz ile sabah alınan doz arasında 12-14 gibi çok uzun bir sürenin olmasıdır. Akşam alınan dozdan sonra antibiyotiğin düzeyi sabaha karşı etkili olamadığı düzeylere kadar düşecektir. Site De Rencontre Inchallah En Français. kürtaj işlemi Kürtaj yani küretaj genel olarak rahmin içindeki istenmeyen gebeliğin tahliyesini sağlayan bir uygulamadır. Bu gebelik sonlandırılması, gebelik terminasyonu ya da dilatasyon küretaj olarak ta tanımlanır. Fakat kürtaj kesinlikle bir aile planlaması yöntemi olamaz. İstenmeyen gebeliğin önlenmesi için, ilk olarak modern aile planlaması yöntemleri kullanılmalı, buna rağmen istenmeyen gebeliğin oluşması halinde, en son çare kürtaja yönelmek gerekir. Kürtaj hem gebeliğin sonlandırılması için yapılabilir, hem de düşük yapan kişilere rahim içinde bebeğe ait parçaların kalmasında yani gebeliğe ait rahim içi materyalin tam olarak atılamaması durumunda, bunların temizlenmesi amacıyla da yapılabilir. Bu işlem retansiyone küretaj olarak tanımlanır. Kürtaj gerçek anlamda bütün rahim içinin temizlenmesi olarak tanımlanır. Gebe olmayan fakat uzun süre ve fazla miktarda adet kanaması olan kadınlarda da kürtajla rahim içinin temizlenmesi gerekebilir. Bu tanısal amaçlı yapılan probe küretaj olarak tanımlanır. Buradaki işlemle tanı ve tedavi bir arada uygulanmış olur. Günümüzde çiftlerin sosyo ekonomik durumlarında olan düşüş nedeniyle, istenmeyen gebeliklerin sınırlandırılması bir ihtiyaç haline gelmiştir. Fakat istenen sayıdaki çocuk sahibi olmak kürtajla değil, etkin bir aile planlamasıyla sağlanmalıdır. Geçmişte kürtajın uygun olmayan malzemelerle, ameliyat ortamıyla ve uzman olmayan kişilerce yapılabildiğinden, istenmeyen sonuçlara neden olabiliyordu. Kürtajdan sonra ölüme neden olabilen kalıntıların kalması, sorunsuz kürtajdan daha çok sayıdaydı. Fakat günümüzde tıbbın ilerlemesiyle bu zararların azaldığı gözlenmektedir. Kürtajın zararları nelerdir? Rahimde delinme meydana gelmesi Rüptür Gebelik yaşının kadınlarda giderek artmasıyla bağlantılı olarak, artış gösteren rahim delinmesi sorunu, kürtajın uzman kişilerce yapılması, dikkat ve özenin gösterilmesiyle oldukça az oranda görülmektedir. Rahim olası müdahalelerle delinerek, karın boşluğunda rektum, mesane, bağırsak gibi alanlara kan akışı olabilir. Bu durumda mesanede, bağırsak ve rektumda kalıcı hasarlar ortaya çıkabilir. Kürtaj yapılırken rahim delinmesi tespit edilirse, operasyon hemen sonlandırılarak hasta müşahede altına alınır. Kanama yoksa küçük bir müdahale yapılarak, oluşan delik kapatılır ve hasta gözlem altına alınır. Kürtaj sonrasında enfeksiyon oluşması Kürtajın en önemli riskleri arasında, operasyon sırasında ya da operasyonu takip eden dönemdeki bakımların gerektiği gibi yapılmaması durumunda oluşan enfeksiyonlardır. Kürtaj olmayı isterken gereken bakımların özenli bir şekilde yapılmaması nedeniyle meydana gelen enfeksiyon durumunda, bunun rahim kanallarına ve tüplere yayılması halinde buralarda kalıntılar bırakmasıyla olası kısırlık sorunlarıyla karşılaşılabilir. Kürtajdan sonra enfeksiyon oluşmasındaki en önemli etkenler, operasyonun ardından doktorun tavsiyelerine uyulmaması, denize girilmesi, gereken hijyen kurallarına dikkat edilmemesi, cinsel ilişkiye girilmesi gibi durumlardır. Bu nedenle doktorlar kürtaj sonrası olası enfeksiyonların önlenmesi için, antibiyotik tedavisi uygulamayı tercih ederler. Parça kalması Rast plasenta Kürtajda oluşan komplikasyonlar arasında rahim içinde parça kalması da görülebilir. Bunun olduğu ameliyat sırasında fark edilmemektedir. Operasyonu takip eden 5-10 hafta içinde ani şekilde gelişen kanamalarla kendisini belli eden rahimde parça kalma durumunda, hasta yeniden kürtaja alınmaktadır. Kürtajın ardından gebeliğin devam etmesi Bu durum genellikle 5 haftadan daha küçük olan gebeliklerde, embriyonun tamamen alınamamasından kaynaklı ortaya çıkmaktadır. Gebeliğe ait parçalar kürtaj sırasında tam olarak boşaltılamadığında, yaklaşık olarak bir hafta sonra yapılan jinekolojik muayenede bunun tespiti yapılabilir. Bu durumda kürtajın tekrarlanmasıyla sorun giderilir. Rahim içinde kan birikmesi Uygulanan kürtaj sonrasında rahim ağzı kapatıldığında içerde kan olması halinde, bir süre sonra birikim yapacak olan kan hastada sıkıntıya neden olacak ağrıların meydana gelmesiyle kendini belli eder. Bu durum olursa, rahim ağzına küçük bir kesi açılarak, içeride biriken kan boşaltılır ve hastanın tedavisi sağlanır. Kürtajın gerçekleşmemesi Bazı kadınların daha önceden meydana gelmiş olan rahatsızlıkları ya da rahminde olan şekil bozuklukları nedeniyle rahmine müdahale edilemez. Bu durumda kürtaj işlemi gerçekleştirilemez. Anestezi sonrasında rahim ağzı istendiği gibi açılamadığında, anestezinin etkisi yok edilir ve hasta uyandırılır. Daha sonra belirlenen bir tarihte, vajinadan uygulanan bir ilaçla ya da oral yoldan verilen bir ilaçla yeniden rahim ağzının açılması sağlanıp, kürtaj işlemi yeniden denenir. Adet gecikmelerinin meydana gelmesi Kadınlarda normal koşullarda adet kanamaları belli bir periyotla devam eder. Kürtajın yapıldığı tarih, kadında adet kanamasının ilk günü olarak kabul edilerek, bundan sonraki 4 haftada normal periyotta âdetin devamı olması beklenir. Bazı koşullarda âdetin başlaması 60 günü bulsa da, daha fazla âdetin olmaması, gebeliğin devamı ya da gebelik devam etmese de, yapılacak jinekolojik muayeneyle belirlenen bir rahatsızlığın bir habercisi olabilir. Kürtaj sonrasında bu gibi durumlar ortaya çıkarsa, hastaya ayrıntılı bir jinekolojik muayene yapılmalı, sorun belirlenerek, tedavi sağlanmalıdır. Bkz adet gecikmesinin nedenleri nelerdir? Yapışıklık olması Kürtajdan sonra olabilecek zararlar arasında, belki de ilk sıralarda olacak yapışıklık durumları oldukça önemlidir. Rahim iç duvarlarında oluşan yapışıklık nedeniyle adet kanamalarının ve diğer kanamaların daha az oranda görülmesi ve bu yapışıklar nedeniyle adet kanamalarının bölgede pıhtılaşma özelliği göstermesiyle birlikte, kanalları tıkama olasılığı sayesinde, kadında kısırlık tehdidi ortaya çıkabilir. Bu tür sorunlar genellikle tecrübesi olmayan uzmanlarca hijyenik olmayan aletlerin kullanılmasıyla gerçekleşen kürtajlardan sonra görülebilir. Kürtaj sonrası aşırı miktarda kanama olması Bu sorun genellikle yaşı ilerlemiş ya da gebeliğin iyice büyümüş olması nedeniyle uygulanan kürtaj sonrasında görülür. Kürtaj sonrasında normalden fazla kanama meydana gelmektedir. Büyük gebeliklerde plasenta rahme daha fazla sayıda noktadan bağlı olduğundan, kanama miktarı fazla olmaktadır. Düşük sonrası kürtaj Retansiyone küretaj Gebeliklerin düşükle sonuçlanması nedeniyle yapılan kürtaj, retansiyone küretaj olarak tanımlanır. Burada amaç düşük sonrası rahim içinde kalan gebeliğe ait parçaların temizlenmesidir. Düşükle sonuçlanan gebeliklerde anne adayları psikolojik açıdan oldukça uzun dönemde bunun etkisinden kurtulabilir. Burada yaşanan ağır travma, gebeliğin anneden ya da bebekten kaynaklı sebeplerle sonlandırılmasının üstüne, rahimde kalan kalıntıların kürtajla alınması gerektiğinin anlatılması çok kolay olmaz. Burada yeniden rahme müdahale edilmesi çok sıkıntılı bir işlemdir. Düşük olması halinde, yapılan muayene sonucunda rahim iç duvarında, rahim kanalında ya da kadının göbek bölgesinde plasenta nedeniyle kalan kalıntılar belirlendiğinde, bu parçaların büyüklüğüne ve taşıdığı risk durumuna göre uygun bir tarihte kürtaj işlemi yapılarak, bu parçalar alınır. Kürtaj işleminde dikkat edilmesi gerekenler nelerdir? Kürtaj her açıdan cerrahi bir girişimdir. Mutlaka uzman ve deneyimli kişilerce tarafından uygulanmalı ve riskleri an aza indirilmelidir. Kürtaj uygulanmadan önce, yapılacak ultrason tetkikiyle gebeliğin büyüklüğü, rahmin içinde gebeliğin yerleşimi tam olarak belirlenmelidir. Bu muayene sırasında hastanın öyküsü dinlenmelidir. Yapılacak işlemler hastaya detaylı ve net olarak anlatılmalı, hastanın bilgilenmesi sağlanmalıdır. Bu hastanın operasyon öncesinde psikolojik olarak rahatlamasına yardımcı olur. Kürtaj uygulaması mikroptan arındırılmış, steril bir ortamda, genel anesteziyle ya da lokal anesteziyle yapılmalıdır. Kürtaj sırasında genel anestezi uygulanacak hastanın en az 4-5 saatlik açlığı ve susuzluğu olmasına dikkat edilmelidir. Bu sayede mide boş olacak ve genel anestezi kaynaklı bulantı ve kusma etkisinin olması önlenecek, kusmuğun akciğerlere kaçması engellenecektir. Hastaya uygulanacak kürtaj işlemi lokal anesteziyle yapılacaksa, hastanın aç olması gerekmez. Tok olan hastalara bile uygulanır. Bu işlemde hastanın rahim ağzı bölgesinin uyuşturucu ilaçlarla uyuşturulmasıyla kürtaj gerçekleştirilir. Bu yöntem genel anestezinin risklerini ortadan kaldırır. Ancak bu yöntemde hastalar genel anesteziye oranla daha fazla ağrı duyarlar. kürtaj Kürtaj işlemi nasıl uygulanır? Kürtaj uygulamasında hasta önce jinekolojik masaya yatırılıp, muayene edilir. Bundan sonra hastaya genel anestezi uygulanacaksa, anestezi uzmanının ya da teknikerinin yapacağı bir işlem hakkında hastaya gereken bilgilendirme yapılır. Daha sonra hastanın kolundan damar yolu açılır. Bu işlem sırasında hasta sadece iğne batması şeklinde bir acı duyar ve son derece rahat bir şekilde bu girişim tamamlanmış olur. Açılan damar yolundan hastaya anestezik bir ilaç enjekte edilerek, hasta uyutulur. Hastanın uyutulmasının ardından, spekulum adı verilen bir aletle vajen açılır ve rahim ağzı görünür hale getirilir. Vajen bölgesi antiseptik ürünlerle temizlenir ve dezenfekte edilir. Teneculm adı verilen bir aletle cervix yani rahim ağzı çekilerek, rahim düz bir konuma getirilmiş olur. Bu aşamada buji denen düz çubukların yardımıyla rahim ağzı gebelik haftasına uygun olacak şekilde genişletilir. Bundan sonra vakum enjektörle rahmin içine girilip, içerideki gebelik materyali tamamen dışarıya alınacak şekilde aspire edilir, yani çekilir. Yapılan bu işlem sadece birkaç dakika sürmektedir. İşlemler tamamlandıktan sonra hastanın uyanması sağlanarak, kürtaj işlemi tamamlanmış olur. KÜRTAJDAN SONRA BAKIM Kürtaj işlemi Karman adı verilen vakum aletleri ile ortalama on dakika süren bir işlemdir. İşlem sona erdikten ve Batikon ile vajinal temizlik ve kanama kontrolü yapıldıktan sonra hasta dinlenmek ve takip edilmek üzere istirahat odasında gözlem altına alınır. Bu sırada vajinal kanama olup olmadığı kontrol edilir. Kürtaj sırasında ağrı kesiciler yapıldığı için gözlem sırasında hasta ağrı hissetmez. Sadece dismenoresi ağrılı- sancılı adet gören olan hastalara daha kuvvetli ağrı kesiciler kullanmak gerekir; çünkü bu hastalarda kürtajdan sonra tıpkı adet ağrısı gibi rahimde kasılmalar gözlenebilir. Kürtajdan sonra ilk birkaç saat boyunca rahim içindeki gebelik kesesinin boşaltılmasından dolayı, rahim kasları kasılarak hafif kramp şeklinde ağrılara neden olabilir; bu kramp şeklinde ağrılar özellikle adet görürken şiddetli sancıları olan bireylerde daha sık rastlanır. Bu ağrılar kuvvetli ağrı kesici ilaçlara ragmen, yine de kürtajdan sonra hafiflemiş adet sancıları şeklinde kısmen hissedilebilir, fakat bu his saatler içinde giderek kaybolur. Kürtajdan sonra kadınların büyük bir kısmı ilk dakikalarda duygusal gerilimler yaşayabilir. Kürtajdan sonra ilk anda geçici suçluluk duygusu, üzüntü, ağlama krizleri olması normaldir. Bu duygular birkaç dakika içinde kaybolur. Bir çok kadın da kürtajdan sonra büyük bir rahatlama hisseder. Hasta kürtajdan sonra muayenehanede ortalama bir saat kadar vajinal kanama, kullanılan ilaçlara karşı allerji gibi komplikasyonlara karşı gözlem altında tutulduktan sonra, koruyucu olarak kısa süreli antibiyotik ve ağrı kesici reçetesi verilerek ve gerekli önerilerde bulunarak taburcu edilir. Kürtajdan bir süre sonra normal günlük hayata dönülebilir. Ayrıca kürtaj olan kadın Rh negatif, partner Rh pozitif ise bu durumda Rh uyuşmazlığı söz konusu olduğu için kürtaj işleminden sonra ilk 72 saat içinde yapılmak üzere, sonraki gebeliklerin kan uyuşmazlığından etkilenmemesi için, mutlaka Anti Rh İmmunoglobilin reçetesi verilmelidir. Kürtaj lokal anestezi ya da sedasyon anestezi ile yapıldığından, bulantı yoksa işlemden sonra yemek yenmesinde bir sakınca yoktur. Kürtajdan Sonra Öneriler Kürtajdan sonra evde hijyen şartlarına dikkat edilmesi, sık sık iç çamaşırı ve pedin değiştirilmesi, kendisine verilen ilaçların çok düzenli kullanılması, iki hafta boyunca kesinlikle cinsel ilişkiye girilmemesi ve bu sürenin sonunda mutlaka kontrole gelinmesi, öğütlenir. Kürtajdan sonra hafif vajinal kanama olabilir veya bu kanama birkaç gün sonra da başlayabilir ve bu kanama günler içinde gittikçe azalarak kesilir. Kürtajdan sonra adet kanamasından fazla pıhtılı bir kanama olursa ve bu kanama devam ederse, bu konuda mutlaka doktora danışılmalıdır. Kürtajdan önce ve sonra ilk bir hafta vajinal kanamayı artıracağından aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar kullanılmamalıdır. Kürtajdan sonra evde sadece vajinal duş yapmaktan ve sıcak su ile dolu duş küveti içine oturmaktan kaçınmak suretiyle, ayakta duş şeklinde banyo yapılabilir. Kürtajdan sonra karında ağrı, ateş, çarpıntı, titreme, kokulu vajinal akıntı gibi şikayetler olursa kürtaj yapan doktor aranmalı; bu şikayetlere neden olan durumlar doktor tarafından tespit edilmeli ve gerekli önlemler alınmalıdır. Kürtaj olduğunuz halde gebelik kesesinin alınmadığından ve gebeliğin devam ettiğinden şüpelenerek evde idrar ile ya da laboratuvarda betaHCG testi ile tetkik yaptıracak olursanız; gebelik kürtaj yoluyla ortadan kaldırılsa bile bu testler 3-4 hafta yanıltıcı olarak pozitif çıkar. Çünkü gebelik hormonlarının kandan temizlenmesi ve tamamen atılması 3-4 haftayı bulur. Eğer gebelik sonlandıktan sonra memelerde hassasiyet, bulantı gibi bulgularla gebeliğin devam ettiğini düşünüyorsanız; mutlaka doktorunuza kontrole gidiniz. Kontrolde yapılacak dikkatli bir ultrasonografik muayene ve gerekirse betaHCG gibi testler ile gebeliğin devam edip etmediği ya da bir dış gebelik durumunun olup olmadığı araştırılmalıdır. Bazı durumlarda çok nadir olmakla beraber1/ oranında hem normal rahim içinde gebelik hem de dış gebelik aynı anda ortaya çıkabilir, ve bir intrauterin gebelik mevcutken aynı anda bir de dış gebelik olması, çoğu zaman, çok nadir rastlanan bir durum olduğundan ve bu dış gebelik de eğer ovaryal dış gebelik ise gebelikte yumurtalıklarda oluşan gebelik kisti gebelik carpus luteumu ile karışacağından dış gebelik tanısı koymak biraz zaman alabilir. Bu nedenle kürtaj olan bir kadında eğer bulantı, kusma, memelerinde dolgunluk gibi şikayetler geçmediyse mutlaka doktorunu aramalı ve bu durumun açıklığa kavuşmasını istemelidir. Kürtajdan sonra hastaların psikolojik durumları da dikkatten kaçmamalıdır. Kürtajı takiben klinik depresyon belirtileri gösteren ve bu belirtiler giderek daha yoğun yaşayan kadınlarda gercek bir depresyon ortaya çıkmadan profesyonel bir danışma alması için psikiyatriste sevk edilmesi gerekir. Özellikle bu aşamada ilgisini ve şefkatini esirgemeyen bir partner kadının depresyonunu çok kolay atlatmasına yardımcı olabilir. Kürtajdan sonra rahim eski boyutuna dönünceye kadar ve kanama kesilinceye kadar ortalama 2-3 hafta cinsel ilişkiye girmemek gerekir. Bu süre içinde asla vajinal tampon kullanılmamalı, normal pet kullanılmalıdır. Rahim normal hale gelinceye kadar enfeksiyonlara açık olduğu için kürtajdan sonra ilk 20 gün cinsel ilişkiden uzak durmak oldukça önemlidir. Kürtajdan hemen sonraki ayda bile tekrar gebelik olabilir. Gebelikten korunmak için kürtaj işleminden hemen sonra hastanın durumuna en uygun olan doğum kontrol yöntemi belirlenmelidir. Örneğin; kürtajdan hemen sonra rahin içi araç takılabilir, ya da hasta için belirlenen doğum kontrol ilaçlarına başlanabilir. Ayrıca doğum kontrolü sağlamak için spiral taktırmak istemeyen hastalara İmplanon adı verilen üst kol deri altına lokal anestezi ile takılan ve levonorgestrel salgılayan, üç yıl etkisi devam eden doğum kontrol çubukları uygulanabilir. Hastanın partnerinin doğal yöntemle korunması ya da prezervatif kullanması da önerilebilir. Eğer yeterince çocuğu varsa ve başka gebelik düşünmüyorsa kürtaj olan kadınların tüplerinin cerrahi tercihen laparoskopik yolla bağlanması daha kesin bir çözümdür. Adetleri normal olan kadınlarda kürtajdan ortalama bir ay sonra tekrar adetler başlar; fakat kürtajdan sonra ilk adet kanaması bazen 1-1,5 aya kadar uzayabilir; bu durum normaldir, hemen endişelenmeye gerek yoktur, kürtajdan sonra rahmin toparlanması ve hormonların tekrar normale dönmesi biraz zaman alabilir. Ayrıca kürtaj olan genç bayanlar, cinsel yolla buluşan hastalıklara karşı bilgilendirilmeli ve dış genital organlarda siğil, rahim ağzında kansere neden olan Human Papilloma Virüs’e HPV etkenine karşı aşılanma yolu ile korunması önerilmelidir. Sonuç olarak; kürtaj işlemi tecrübeli ellerde, steril şartlarda aspirasyon yöntemi ile usulüne uygun olarak çok dikkatli yapıldığı ve ultrason ile kontrol edildiği taktirde, ayrıca kürtaj sonrası doktor tarafından verilen önerilere çok titizlikle uyulduğu sürece, kürtaj sırasında ve kürtajdan sonra karşılaşılabilecek risklerin önemli bir kısmı bertaraf edilmiş olur. Makale Yazım tarihi Op. Dr. Kutlugül Yüksel Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Bu makalemizde gebelik- kürtaj olayında hangi vakalarda rahim içinde yapışıklık olduğu ve bu yapışıklığın neden kaynaklandığı konusu üzerinde durulacaktır. Çeşitli faktörlere bağlı olarak rahim iç duvarının hasara uğraması ve bu hasarın iz bırakarak iyileşmesi rahim içinde yapışıklık olarak izlenir. Rahim içinde yapışıklık Asherman sendromu olarak bilinir. Kürtaj olmak isteyen kadınların büyük bir kısmı kürtajdan sonra rahim içinde yapışıklık olmasından korkarlar. Günümüzde on haftadan küçük olan gebeliklerin kürtajında Karman adı verilen vakum yapan aspiratörler kullanılmaktadır ve bu alet yardımıyla gebelik meteryalleri aspire edilmektedir. İstenmeyen gebeliklerin sonlandırılmasında vakum yöntemi kullanıldığı, kürtajın steril şartlarda yapıldığı, gerekli vakalara koruyucu antibiyotik verildiği, hijyen şartlarına ve doctor önerilerine tam olarak uyulduğu sürece kürtajdan sonra bir yapışıklık olma olasılığı oldukça azdır.. Rahim içinde yapışıklık olması beklenen vakalar; geçirilmiş missed abortus ölü gebelik vakaları , mol gebeliği halk arasında üzüm gebeliği olarak bilinir, kürtajdan sonra rahim içinde parça kalan ve bu parçalar için kürtaj işlemi rest küretaj yapılan vakalardır. Kürtaj işlemi ile tedavi edilen missed abortus, mol gebeliği, rest abortus gibi vakalarda görülen rahim içi yapışıklıklarına ilaveten ayrıca doğum , sezeryan, miyom çıkarma ve tüberküloz gibi rahim içinde ve tüplerde hasar bırakan çeşitli enfeksiyon hastalıkları, bir takım cinsel yolla bulaşan hastalıklarda da rahim içinde yapışıklıklar görülebilir. Rahim içinde görülen yapışıklıkların %90 nedeni, missed abortus tanısı ile kürtaj yapılması veya doğumlardan sonra rahim içinde plasenta parçası kalmasıdır. Geri kalan adezyon nedenleri; sezeryan ameliyatı, rahim içinde polip veya miyom çıkartılması ve genital tüberküloz gibi çeşitli enfeksiyon hastalıklardır. Plasental parça kalması nedeniyle doğumdan 2-4 hafta sonra henüz puerperal dönemde iken yapılan kürtajlardan sonra rahim içinde yapışıklık oranı %25’dir. Missed abotus için yapılan kürtaj işleminde %31 oranında rahim içinde yapışıklık olabilir. İncomplet düşükler için yapılan kürtaj işlemlerinin % dünde rahim içinde yapışıklık olabilir. Çok aşırı agresif olarak kazıyarak yapılan kürtajlardan sonra da yapışıklık olasılığı artar, kürtaj sayısı arttıkça bu olasılık biraz daha yükselir. Kürtaj sayısı arttıkça adezyon oranının artabileceği ifade edilmekle birlikte aslında bu durum kürtaj olan vakanın özelliğine göre de değişiklik gösterir. Örneğin; plasenta, endometriuma derin olarak invaze olduysa veya derine tutunan gebelik materyalinde fibrotic aktivite oluştuysa, böyle vakalarda derine invaze olan gebelik materyalini plasenta parçasını ortadan kaldırmak zor olabilir ve hatta bazı durumlarda imkansız olabilir plasenta acreata, increate, percreata gibi; bu nedenle de kürtaj yapan doktorun bilgi ve tecrübesine bağlı olmaksızın rahim içinde kaçınılmaz bir şekilde adezyon ortaya çıkabilir. Özellikle submüköz yerleşimli miyom nedeniyle myomektomi gibi cerrahi operasyon geçiren bazı vakalarda endometrium bazal tabaka hasara uğradığı taktirde rahim içinde yapışıklık olmadığı halde rahim iç tabakası endometrium incedir, buna Unstuck Asherman’s veya endometrial sclerosis” adı verilir. Kürtaj bu durumun nedeni değildir. Yapışıklık genellikle missed abortus olarak bilinen, embriyonun canlılığını kaybettiği halde en az sekiz hafta bu durumun farkına varılmadan rahim içinde beklediği ölü gebelik vakalarında görülür. Missed abortus halinde embriyo veya fetal gelişme kaybı izlenir. Servix kapalı veya çok cuzi kanama vardır. Ultrasonik incelemede, boş gebelik kesesi incelenir veya embriyo / fetus kalp atışları izlenmez. Ultrasonografide missed abortus durumunda gebelik kesesi 30-35mm’den daha büyükse, embriyo 25mm’den daha genişse gebelik kesesi 9+0 hafta ile uyumludur cerrahi tedavi tavsiye edilir. Bu durum zaten önceden plasenta ve zarlar rahim duvarına yapışmış, organize olmuştur ve bunların vakum yolu ile alınması mümkün değildir. Çünkü plesanta ve zarlar rahim iç tabakası ile yapışarak adeta bir zırh gibi rahim iç duvarı ile bütünleştiği için vakum aspirasyon yöntemi ile bu yapışık gebelik materyalini aspire etmek mümkün değildir. Ancak local ya da sedasyon anestezisi altında servikal dilatasyon yapıldıktan sonra çeşitli boyutlarda olan keskin küretler ile rahim duvarından usulüne uygun olarak perfore edilmeden delinmeden çok nazik olarak bu parçalar uzaklaştırılmaya çalışılır. Bu sırada organize olmuş nekrotik sertleşmiş, katılaşmış ve yer yer çürümüş plasental material parça parça rahim duvarından ayrılarak çıkartılmaya çalışılır, bu işlem esnasında istenmeyen uterin kanamalar da olabilir. Embriyo veya fetal ölümün sekiz haftadan daha kısa bir sure once olduğu tahmin edilen missed abortus vakalarında, plasenta ve zarlar ile rahim duvarı arasında çok fazla yapışıklık olmayacağı için vakum aspirasyon yöntemi ile gebeliğin sonlandırılması mümkün olabilir. Plasenta ve zarları rahim duvarına aşırı yapışan ve vakum ile uzaklaştırılamayan missed abortus vakalarına oranla, bu tür plasenta ve zarların fazla organize olmadığı ve daha erken yakalanan missed abortus vakalarında daha sonra yapılan takiplerde, rahim içinde yapışıklık olasılığı,oldukça az olarak tespit edilir. Yukarda da ifade edildiği gibi, rahim içinde farkında olmadan uzun süre beklemiş ölü gebelik missed abortion olması durumunda plasenta ve zarların rahim duvarına yapışması nedeniyle ayrılması oldukça güçtür. Hatta iki aydan daha uzun süreli olan missed abortus durumunda kürtaj sırasında tüm parçaları kazıyarak bile olsa rahim duvarından ayırmak bazen mümkün olmaz; bu durumda parçalar alınabildiği kadar uzaklaştırılır ve kanama da durduysa hastaya daha fazla zarar vermeden işleme son verilir. Fakat bu tür işlemlerden sonra ölü gebeliğinin olduğu, plasenta ve zarlarının rahim duvarına yapıştığı, kürtajın sonlanmış olmasına ragmen kanamanın az da olsa bir süre daha devam edebileceği, reçete edilen antibiyotik ve diğer ilaçların düzenli kullanılması buna ragmen kanama artarsa tekrar kontrole gelinmesi, kontrolde gerekirse bir kez daha kürtaj işleminin yapılabileceği açık ve net olarak hastaya ve yakınlarına anlatılmalıdır. Tüm müdahalelerde olduğu gibi bu tür vakalarda da işleme başlamadan once hastanın durumunu ve olabilecek riskleri bildiren yazılı onay belgesi, hastaya ve yakınlarına imzalatılmalı ve bu imzalatılmış onay belgeleri ilgili dosyalara yerleştirilmelidir. Yukarıda anlatılan makaladen de anlaşılacağı gibi missed abortus vakalarında zaten kürtaj olmadan önce rahim duvarına plasenta ve zarlar yapışmıştır. Bu vakalarda kürtaj sırasında servikal dilatasyondan sonra keskin küretler kullanılarak plasenta ve zarlar rahim dışına alınmaya çalışılır. Kürtajdan sonra rahim içinde yapışıklık tespit edilen vakalar genellikle bu gecikmiş missed abortus vakalarıdır. Missed abortus durumunda titizlikle yapılan kürtaj işleminden hemen sonra rahim iç tabakasında yapışıklık olmasına engel olmak için spiral takılması, uygun antibiyotik yanı sıra östrojen hormon tedavisi başlanması gibi tedbirler alınmalıdır. Ilk trimester gebeliklerinde düşük riski olup da gebeliğin devamının istemediği durumlarda medical tedavi misoprostol bir prostaglandin türevidir kullanılarak gebelik sonlandırılması halinde rahim içinde yapışıklık gibi komplikasyonlar oldukça azdır, bu tedavi oral olarak dil altında eritmek şeklinde ya da vajinal olarak uygulanabilir; başarı şansı %70’dir, fakat Türkiye’de bu ilacın düşük amacıyla kullanılması yasaktır. Misoprostol ile her zaman başarılı sonuç alınmaz ve misoprostol kullanılmasını takiben düşük olayının ne zaman gerçekleşeceği de kesin olarak bilinemez, bazen günlerce kanama devam ettikten sonra düşük olayı tamamlanır, bazen de düşük kısmen olur, geri kalan parçalar için MR veya D&C şeklinde kürtaj işlemi gerekir. Rahim içinde yapışıklık teşhisi ancak histerosalpingorafi ilaçlı çekilen rahim içini ve tüpleri gösteren film ve histeroskopik muayene ile ortaya çıkartabilir. Ultrasonografide de endometrium kalınlığı ve düzensizliğine bakılarak rahim içinde yapışıklık olduğu tahmin edilebilir. Tedavisinde cerrahi olarak operatif histeroskopi ile bu yapışıklık açıldıktan sonra endometriumun tekrar oluşması için rahim içine geçici bir süre ortalama iki ay kalacak şekilde rahim içi araç takılır ve östrojen tedavisi verilir. Sonuç olarak şunları söyleyebiliriz; geçirilmiş missed abortus vakaları, mol gebeliği, kürtajdan sonra rahim içinde parça kalan ve bu parçalar için kürtaj işlemi yapılan vakalar, doğum , sezeryan, miyom çıkarma ve tüberküloz gibi rahim içinde ve tüplerde hasar bırakan çeşitli enfeksiyon hastalıkları, bir takım cinsel yolla bulaşan hastalıklar rahim içinde yapışıklık yapan nedenlerdir. Son olarak da canlı gebeliği olduğu halde kürtaj işlemi yapılması halinde rahim içinde yapışıklık olasılığını tartışacak olursak; on haftanın altında canlı gebeliklerde, kürtaj işlemi tecrübeli ellerde, steril şartlarda usulüne uygun olarak ve kısa sürede vakum aspirasyon yöntemi ile yapılması ve hastanın kürtajdan sonra önerilere çok titizlikle uyması halinde, rahim içinde yapışıklık olasılığı ihmal edilecek kadar azdır. Kürtaj Nedir? İstemli düşük yapmak amacı ile gebelik ürününü cerrahi yoldan sonlandırma işlemidir. Kürtaj gebelik sonlandırmanın dışında da tanı ve tedavi amacıyla kullanılan bir cerrahi girişimdir. Bu konulara ileride değinilecektir. Burada anlatılacak olan konu yasal 10 haftaya kadar gebeliğin sonlandırma işlemidir. Yasal 10 haftalık süre son adet kanamasının ilk gününden başlayarak sayılan 70 günlük süredir.10 hafta 1983 yılında Türkiye Büyük Millet Meclis’inde çıkartılan 2827 sayılı kanunla 10 haftaya kadar kürtaj ülkemizde serbest bırakılmıştır ve 510 sayılı tüzükle yürürlüğe girmiştir. Kürtaj olma şartları ve halleri bu kanun ve tüzükle belirlenmiştir. 10 Haftalık Yasal Kürtajla gebeliğin sonlandırmasını kimler yaptırabilir? Evli ise eşinin onayı gerekir. Evli değil de ve reşit değilse 18 yaşından küçükse; anne ve babasının veya velisinin onayı gerekir. Eğer kadın reşit ise yani 18 yaşından büyükse ve evli değilse istenmeyen 10 haftaya kadar olan gebeliğini kendi istemi ile düşük yani kürtaj yaptırabilir. Ancak burada doktorun iyi bir öykü alması ve iyi bir fiziki muayene yapması, hastanın ruhsal ve bedensel olarak sağlığının normal olarak tespit etmesi şarttır. 10 haftadan sonra kürtaj yaptırılabilinir mi? Yaptırılabilinir. Ancak bu işlemin mutlaka tıbbi, psikolojik ve sosyal yönden zorunlu olduğunu gösteren ve en az iki hekimin onayının olduğu hastaneden alınan sağlık kurul raporu gerekir. Tıbbi zorunluluğa bağlı nedenlerden bazıları şunlardır; anneye bağlı bazı ağır hastalıklar. Örnek; ağır kalp yetmezliği, şiddetli diyabet, geçirilmiş gebelik toksikozu eklampsi, geçirilmiş ağır genital cerrahi operasyonlar prolapsus, toksik guatr, anneye ait doğumsal hastalıklar, kanser, şizofreni, psikomanik depsesif depresyon gibi psikiyatrik hastalıklar sayılabilir. Rahim içinde ölmüş fetus cenin, kaçınılmaz veya tam olmayan düşük. Bebekte gözüken down sendurumu, kardiyak, gastroentestinal, üregenital anomaller, trisomi 18 ve trisomi 13 gibi kromozom bozuklukları, beyin anomalleri sayılabilir. Yukarıda sayılan nedenlerle yapılan 10 hafta üzerindeki kürtaj yöntemi 10 haftadan daha küçük gebeliklerde yapılan kürtaj yönteminden daha farklı ve daha komplikedir ve risklidir. 10 Haftadan büyük gebeliklerde yapılan kürtaj yöntemi nasıldır? Öncelikle bu işlem hastane şartlarında yapılmalıdır. Burada amaç rahim kasılmalarını uyarmak ve düşük eylemini başlatmaktır. Bunun için en çok kullanılan yöntemler şunlarıdır Çocuğun su kesesi içine veya dışına verilen hipertonik solüsyonlar . Bazen de direkt rahim ağzı dilate edilerek künt küretaj forseps ile gebelik ürünü boşaltılır. Bütün bunlarda başarısız olunursa; karından histeretomi yöntemi uygulanır.karından minilaparotomi ile uterus rahim küçük bir kesi ile açılarak cerrahi olarak boşaltılır Yukarıda da bahsedildiği gibi bütün bu işlemler hastane şartlarında ve sağlık kurulu raporu almış olan hastalara uygulanır. KÜRTAJ KÜRETAJ/KÜRTAŞ NASIL YAPILIR? Konumuz; ülkemizde 1983’te çıkartılan 2827 sayılı kanunla belirlenmiş 10 haftalık gebeliklerin son adet tarihinin ilk gününden itibaren 70 günlük süre kürtaj operasyonu ile sonlandırılması işlemidir. Hastalarımızın ilk kürtajlarında sorduğu sorular kürtaj kolay mıdır zor mudur, ben çocuk aldırmak istiyorum ama ilk çocuğumu aldırdığım zaman kısır kalırmıyım, kürtaj operasyonunu öğrenmek istiyorum, kürtajdan korkuyorum, kürtaj tehlikeli midir?, kürtajı merak ediyorum, çocuk aldırmak istiyorum ama etik midir gibi sorular sormaktadırlar. Öncelikle kürtaj kolay bir operasyondur. Yüzde 75 oranında seçilen yöntem VAKUM KÜRTAJ’dır. suction küretajemme, çekme küretajı Bu işlem elektrikle çalışan aspiratör veya elle çalışan özel olarak yapılmış 200-250cc’lik enjektörlerle yapılır. İşlem şöyle gerçekleştirilir lokal veya genel anestezi ile rahim ağzı serviks önce özel bujilerle veya laminerya kullanılarak genişletilir, arkasından gebelik haftasına göre uygun tek kullanımlıkkullanıldıktan sonra atılan steril kanül rahim içine yerleştirilerek gebelik mahsülü enjektör ile 50 ile 60mm civalık negatif basınçla emilerek çekilir. 10 haftaya kadar yapılan vakum kürtajdan sonra; sharp kürtaja keskin metal aletlerle gerek yoktur. Çünkü gebelik mahsülünün tamamı vakum kürtajla çekilir. Keskin aletlerle yapılan sharp kürtaj ikinci kontrolde rahim içi yapışıklıkların Ascherman Sendrumu olmasını veya kanama ve enfeksiyon riskini arttır. 10 Haftaya kadar yapılan vakum kürtajın riskleri var mıdır? Her cerrahi operasyonda olduğu gibi çok küçük riskler olabilir. Ancak; usulüne uygun yapılan, rahmin uterusun pozisyonunu ve rahim ağzının serviks kanal ağzının açısını iyi değerlendirilmesi, asepsi ve antisepsi koşullarına uyulması ve hızlı çalışma, riskleri en aza indirir. Bu işlemde enfeksiyon, kanama, gebelik arttığı kalması riski azdır. Ölüm riski ise çok nadirdir. Kürtaj yapılırken hangi anestezi alınmalıdır? Kürtaj yapılacak hastanın gebelik süresi 6 haftadan küçükse lokal anestezi ile vakum küretaj yapılabilinir. 6 haftadan büyük gebeliklerde özellikle doğum yapmamış hastalara genel anestezi tavsiye edilir. İşlem, anestezi ve operasyon toplamı 30 ila 40 dakika civarındadır. Operasyondan 1 saat sonra hasta evine gidebilir ve ağızdan gıdasını alabilir. Ertesi günde normal işinde çalışabilir. Çocuk Düşürme-Düşük Nedir? Düşük sonrası kürtaj gerekir mi? Gebeliğin 20nci haftadan önce istem dışı, kendiliğinden sona ermesi olayına düşük denir. Düşük sonrası kürtaj eğer gebelik haftası 3 ila 5 hafta çivarında ise kanama ve ağrı yoksa gereksizdir. Ancak daha büyük haftalarda hem rahmin iyileşmesini hızlandırmak hem kanamayı durdurmak hem de enfeksiyonu engellemek için tam düşük olsa bile hafif bir küretajla ölü rahim içi desidua hücreleri temizlenir. KÜRTAJ SONRASI DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER Kürtaj Sonrası Hamilelik kürtaj sonrası gebelik Operasyondan 20 gün sonra yumurtlama ovulasyon tekrar olur. Dolayısıyla kürtaj sonrası gebe kalmamak için kürtajdan itibaren 15 ila 25inci günleri arasında korunma olmazsa yeni bir gebelik oluşabilir. Kürtaj operasyonundan itibaren 45 gün geçtiği halde adet kanaması regl kanaması olmazsa doktora başvurmak gerekir. Kürtaj Sonrası Kanama 10 haftaya kadar yapılan kürtajlarda ilk 7 gün damlama şeklinde kanama olabilir. Şayet bu kanama parçalı ve pıhtılı fazla miktarda olursa doktora bilgi vermek gerekir. Bazen kürtaj sonrası kanama hiç olmaz, 4-5 gün sonra 4-5 gün süren lekelenmeler olur. Bu tarihten itibaren 35 gün sonra adet regl kanaması olur. Kürtaj operasyonundan itibaren 45 gün geçtiği halde adet regl kanaması olmazsa doktoru bilgilendirmek gerekir. Kürtaj Sonrası Parça Kalması Kürtajdan hemen sonra günde 5-6 ped parçalı pıhtılı kanama olması ve bu kanamanın 7 günden fazla olması durumunda parça fetal ve plasental artıklar kalmıştır. Tekrar doktora gidip ultrasonla kontrol edildikten sonra tekrar kürtaj operasyonu yapılır. Bu operasyon yapılmazsa kanama durmaz. Kürtaj Sonrası Gebeliğin Devamı Kürtajdan sonra mutlaka ultrasonla bakılarak gebelik ve eklerinin çıkartıldığından emin olmak gerekir. Şayet bu kontrol yapılmazsa özellikle haftası küçük gebeliklerde 3-4 hafta rahim içinde perde septum olması durumunda veya gebelik kesesinin dışındaki kalınlaşmış endometriumun rahmin iç bezleri vakum içerisine gelerek gebelik ve ekleri gibi yanlış görüntü verebilir ve doktoru aldatabilir. Böylece 1,5-2 ay sonra hoş olmayan büyümüş gebelik durumuyla karşı karşıya kalınabilir. Kürtaj Sonrası Adet Gecikmesi Özellikler haftası büyük gebelerde kürtaj sonrası 2 aya varan adet gecikmeleri normaldir. Bazende özellikle demir aletlerle sharp kürtaj yapılan kürtajlarda ise rahmin iç bezlerinin aşırı kazınmasına bağlı bazen hiç adet görememe amenore olabilir. Bütün bunlar göz önüne alınarak kürtajdan sonra 45 günden sonra adet görülmezse, mutlaka doktorunuzu bilgilendirmek gerekir. Kürtaj Sonrası Cinsel İlişki Kürtajdan sonra 10 gün cinsel ilişki yasaktır. 15-25inci günler arası tekrar hamilelik olmaması için korunma yöntemi uygulamak gerekir. Kürtaj Sonrası Dikkate Edilmesi Gereken Diğer Durumlar Şunlardır 1-Kürtaj sonrası banyo hemen yapılabilinir, ancak 15 gün duş şeklinde banyo yapmak gerekir. 2- Kürtaj sonrası korunma Kürtajdan 20 gün sonra yumurtlama tekrar olabildiği için korunma yöntemi uygulamak gerekir. 3- Rh uyuşmazlığı varsa 72 saat içerisinde anti D yapılmalıdır. 4- İşlem esnasında koruyucu antibiyotik yapılmamışsa 5 gün antibiyotik kullanmak gerekir. 5- Gebelikten korunmak için korunma yöntemlerini doktordan kendi vücut yapılarına uygun olan yöntemi öğrenmek ve uygulamak gerekir. Kürtajdan sonra kısırlık olur mu? Teknik olarak temiz ve dokuya saygılı yapılan operasyonda kısırlık riski yoktur. Özellikle 10 haftadan küçük gebelikte yapılan vakum kürtajlarda kısırlık riski yoktur. 10 haftadan büyük gebeliklerde nadirde olsa risk vardır. Kürtajdan sonra düşük riski varmıdır? 10 haftadan önce yapılan kürtajlarda genişletme operasyonu delatasyon çok yavaş ve nazik bir şekilde, yapılırsa düşük riski yoktur. Kürtaj operasyonu istemli düşük dışında nerelerde uygulanır? Genel olarak tedavi ve tanı amacıyla uygulanır. Bunlar kısaca şunlardır 1-Anormal rahim uterus kanamalarında 10 günü geçen parçalı ve pıhtılı kanamalar, miyom kanamaları gibi durumlarda hem kanamayı durdurmak hem de dokunun patolojiye gönderilip kesin teşhisi koymak amacıyla yapılır. 2-Endometriyal rahim iç duvarı poliplerinde 3-Menopoz sonrası kanamalarda veya menopozda rahim iç duvarının 5mm’yi geçtiği durumlarda. 4-Diskfonsiyonel uterus kanamalarında. 5-Biyopsi almak amacıyla yumurtlama döneminden sonraki luteal faz yetmezliğinde, endometrium ile yumurtlama günü arasında paralellik olup olmadığını anlamak için. 6-Fraksiyone küretaj patolojinin rahimde mi yoksa rahim ağzında mı olduğunu anlamak için hem rahimden hem de rahim ağzından ayrı ayrı yapılan küretajlardır. Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz. 21 Mayıs 2019 İşlem sonrası normal yaşantınıza devam edebilirsiniz. Doktorunuz başka bir şekilde önermediyse dilediğiniz her şeyi yiyip içebilirsiniz. Herhangi bir kısıtlama yok. Derin sedasyon anestezisi aldığınız için bir kaç saat araç kullanmasanız iy olur. Kürtaj sonrasında hafif bir kanama ya da ağrı olabilir. Bu hemen ya da bir kaç gün sonra ortaya çıkabilir. Bu durumda önerilen ağrı kesiciyi kullanmanız uygun olur. Sizi endişeye düşüren en küçük bir sorunda derhal hekiminizle irtibata geçin. Doktorunuz antibiyotik reçetesi verebilir. Bunu doktorunuzun tarif ettiği şekilde kullanın. İşlem sonrası kanama ile birlikte ufak pıhtı ya da parçalar düşebilir. Bu normal bir durum. İşlem yapılan günü adet günü gibi kabul edebilirsiniz buna göre yaklaşık 1 ya da 1,5 ay içinde ilk adetiniz olacak. Kürtaj sonrası 6 hafta içinde adet görmezseniz mutlaka doktorunuzu arayın. Kanamanız devam ettiği sürece havuza, denize, jakuziye girmek sakıncalı. İşlemden hemen sonra duş şeklinde ayakta banyo yapın. Kanamanız devam ettiği sürece cinsel ilişki sakıncalı. Kanamanız bittikten sonra daha da iyisi kürtajdan 2-3 hafta sonra ilişkiye girebilirsiniz. Kanamanız adet kanamasından fazla miktarda olursa ya da ateşiniz 38 derecenin üzerine çıkarsa mutlaka doktorunuza haber verin. Kürtaj yapılan kadının kan grubunun Rh negatif, babanın ise Rh pozitif kan grubuna sahip olması durumunda kan uyuşmazlığı iğnesinin yapılması gerekir.

kürtajdan sonra antibiyotik şart mı